台湾男性到中年时，摄护腺肥大已成为相当常见的健康课题。传统药物虽能缩小摄护腺体积、改善症状，但治疗时间太长，而且可能影响性功能，让许多患者心有疑虑。
近年来，临床上开始有结合两种机转的复方口服治疗选择，部分患者在临床使用上被观察到排尿症状有所改善，且有助降低患者担忧传统用药不适的情形。近来摄护腺肥大的疾病趋势及复方摄护腺肥大治疗药物有哪些优势？男性建议几岁开始检查摄护腺健康？这些问题将由泌尿科权威、喜月泌尿科诊所院长及台湾新创医学会创会理事长张宏江医师解答。
摄护腺肥大不再是老年人专利 出现2大类症状需注意
依照卫福部的统计，50岁以上的男性约有60%受摄护腺肥大困扰，不过张宏江医师观察发现，由于饮食西化、摄取过多脂肪和红肉，加上生活和工作压力大，导致许多男性在40岁就开始有摄护腺肥大的症状。
摄护腺肥大症状有两大类，可以在家自行观察和评估：
• 刺激性排尿症状
摄护腺肥大初期会有频尿、夜尿或急尿，也就是膀胱功能下降导致一直想排尿，或是想排尿却憋不住。
• 阻塞性排尿症状
随着摄护腺愈来愈肥大、膀胱口愈变愈小，会出现尿流变细、排尿速度变慢，最后严重会尿不出来。
传统摄护腺肥大药物副作用多 病人服药遵从性备受挑战
治疗摄护腺肥大以药物为主。过往治疗摄护腺肥大的治疗药物包括甲型交感神经抑制剂和5α-还原酶抑制剂：
• 甲型交感神经抑制剂
透过抑制交感神经、帮助膀胱口松开来缓解摄护腺肥大的症状，但属于症状治疗、无法缩小摄护腺体积。副作用是姿势性低血压，变换姿势或是蹲着站起来就会晕眩，会增加跌倒的风险。
另一个副作用是逆行性射精。一般精液会透过膀胱颈收缩后向前射出，但甲型交感神经帮助膀胱口放松，就失去射出的后座力，精液会进入膀胱而不是射出。逆行性射精不影响健康，但会影响性生活满意度。
• 5α-还原酶抑制剂
男性荷尔蒙睪固酮在正常状况下会被转化成二氢睪固酮（DHT），这是造成摄护腺肥大的原因。
5α-还原酶抑制剂的作用是透过抑制5-α还原酵素、减少DHT产生，能缩小摄护腺体积，另外DHT也跟雄性秃有关，所以5α-还原酶抑制剂也被用来治疗雄性秃。不过由于抑制了男性荷尔蒙，所以也会出现性功能障碍、性欲减退等等副作用。
张宏江医师指出，以上这两种药物在性功能与射精功能的副作用可能会严重影响病人的生活质量，所以很多人无法长期服药，一旦停药，摄护腺又开始肥大导致疗效不佳。
复方摄护腺肥大治疗药物成焦点 药物配方符合国际医疗指引
现在有复方摄护腺肥大治疗药物面市，为治疗摄护腺肥大提供了新选择。复方摄护腺肥大治疗药物结合了缩小摄护腺体积之5α-还原酶抑制剂成分（Finasteride）和治疗性功能障碍的药物（Tadalafil），除了能治疗摄护腺肥大、也能治疗性功能障碍，同时也符合欧洲泌尿科医学会提出的治疗方向，每天5毫克Tadalafil搭配Finasteride，可以用来治疗摄护腺肥大和下泌尿道症候群（LUTS）。
张宏江医师表示，过往面对摄护腺肥大，往往需要「二选一」，为了避免副作用而忍受排尿困难，或接受副作用来治疗摄护腺肥大，但复方摄护腺肥大治疗药物可针对摄护腺肥大和性功能障碍，两类问题同时评估与介入，是否适用仍须依个别状况由医师判断。
「如果碰到有摄护腺肥大问题、重视性生活病人，我可能会优先使用复方摄护腺肥大治疗药物，如果病人同时有秃头落发的问题，这款药物相关成分亦有应用于雄性秃治疗，但是否适用需由医师评估」张宏江医师说。
男性45岁起定期健检 医吁将摄护腺癌列为第6癌筛检
摄护腺肥大年轻化的趋势，是否跟摄护腺癌跃升至台湾男性发生率第3名？张宏江医师认为，两者虽没有直接关系的证据，但临床观察部分摄护腺癌病人会出现摄护腺肥大的症状，所以医师碰到摄护腺肥大的病人，会同时做摄护腺癌检查，包括抽血验摄护腺特定抗原PSA、肛门指诊等等。
张宏江医师也提醒，男性45岁开始就应该定期检查摄护腺，「目前国家的癌症筛检还没有包含摄护腺癌，但45岁开始摄护腺肥大、摄护腺癌的风险就会开始增加，但摄护腺肥大的过程很缓慢，即便出现症状也常被当成自然老化。所以建议有摄护腺癌或摄护腺肥大家族史的人，45岁就要开始定期检查；没有家族史的人则是可以50岁开始。」
张宏江医师同时呼吁，国健署应将摄护腺癌列为常规筛检第6个癌症，「摄护腺癌早期没有任何症状，要透过各种检查才能发现早期摄护腺癌，而且摄护腺癌筛检简单、成本低，又能找到早期摄护腺癌。」
张宏江医师也解释，摄护腺癌好发年龄为70至80岁，过去认为年龄过长加上剩余的寿命不到10年、不用治疗，但现在摄护腺癌不仅年轻化，长辈平均余命也增加，所以任何男性都应该积极检查、追踪和治疗摄护腺问题。
无论是摄护腺癌或是摄护腺肥大问题，只要妥善治疗，都能大幅改善症状、增进生活质量，以摄护腺肥大来说，现在已有复方摄护腺肥大治疗药物，治疗摄护腺肥大时不用担心影响性功能，这个复方药物也跟国际的泌尿科医学会指引相符，是一种兼顾症状与生活质量的治疗选项。
