【2025年03月02日訊】（記者宋唐、易如、江左宜採訪報導）自上世紀90年代開展醫療保險二十多年以來，儘管醫保已覆蓋了全國 90% 以上的人口，但中共當局投入到醫療領域的資金比例遠低於國外，中國百姓仍承擔沉重的自付負擔，且存在明顯的醫療不公，因大病而傾家蕩產的返貧比例上升。
百姓生不起大病
《金融時報》報導，家住中國湖北省馬市海王村、七十多歲的農民王金臣，蓋著破爛的被子，因腎衰竭引起的尿毒症而日漸消瘦，他所代表的一個問題在中國非常普遍。
王的家人以及數百萬像他們一樣的人，正遭受「災難性的醫療支出」 （CHE），醫療費用已經摧毀了他們的家庭財務。
每週三次透析治療，王先生每月平均花費 逾1700 元人民幣（233 美元），而他的醫療保險只支付不到三分之一。王先生和妻子唯一的固定收入是每人每月200元人民幣退休金。
張女士是一名七歲白血病男孩的母親，為了能夠在北京接受治療，她從內蒙古搬到了北京附近的一個小鎮。
政府醫保只承擔了男孩20%到50%的治療費用。這個家庭唯一的收入來源是父親，他從事低薪的外賣送餐和零工。
由於每月的醫療費用高達1萬元人民幣。這個家庭借錢投資了一項捐贈計劃，但組織者捲款潛逃。
「現在真的很難受。如果我們不給兒子治病，他就活不下來了，」張女士說道。
根據2023年發表在《柳葉刀》醫學雜誌上的一篇論文，過去20年，中國在衛生服務覆蓋方面有所進步，但慢性病的服務覆蓋率仍然存在很大差距，災難性衛生支出發生率過高。
《BMC公共衛生》（BMC Public Health）2020年4月份的一篇論文顯示，中國中老年人災難性衛生支出發生率（20.3%）高於其它中低收入國家：哥倫比亞（9.6%）、印度（7%），伊朗農村和城鎮家庭災難性衛生支出發生率分別為0.5%～14.3%和0.48%～13.27%。
2019年7月，北京師範大學教授張琦表示，返貧的13類原因中，因病返貧排在首位。
中共新華社2020年10月數據顯示，在中國建檔立卡貧困戶中，因病致貧、返貧戶占到42%以上，是農村人口貧困的主要成因。
《國際健康公平雜誌》（International Journal for Equity in Health）2020年9月的一篇論文顯示，已參加新農合的家庭慢性病發病率（21.9%）和因病返貧率（8.0%），高於未參加新農合的家庭（慢性病發病率：20.6%，因病返貧率7.7%）。
這表明，新農合雖然通過減少居民自付費用，降低了居民獲得家庭衛生服務的門檻，但並未有效降低這些家庭陷入貧困的風險。中國的新農合醫保對弱勢群體支持不足，使他們面臨陷入更大的因病返貧風險。
面子工程：貧困戶醫保
中共當局將「消滅貧困人口」當作執政面子工程之一， 2020年是全面脫貧截止年份。當年中共宣稱已將貧困人口全部納入基本醫保、大病保險和醫療救助「三重保障」制度安全網。
但這些操作更多的是充滿了形式主義和數據造假的宣傳攻勢，與現實情況相去甚遠。
圖為2023年1月13日，雲南省西部瑞麗市一名背著回收材料的老人。(Noel Celis/AFP)
一位長沙市民告訴，貧困戶看病優先，而且全額報銷。但貧困戶的資格評定基本上是村委會報上去、鄉政府決定，數額有限，必須靠關係。
「我去年回鄉，有一個困難戶，家裡兒女都是殘疾，老婆生病，自己也是一身病，竟然沒有當上貧困戶。但當地大隊幹部親戚家裡條件那麼好，照樣可以當貧困戶。」
河南某鄉的余女士對表示， 在農村貧困戶可以先看病後給錢，報的額度通常比一般醫保多些，但關鍵時刻的手術又是不能報、需要自費。
余女士表示，農村吃飯沒問題，沒錢看病是常態，多數人病了也不治，硬拖到晚期等死。「我們村這幾年有幾個老人有病，絕症治不了，喝農藥、上吊自殺了。」
廣西市民楊女士對表示，她侄子有心臟病，檢查出來已經非常嚴重了。侄子父母是種田的，沒有什麼收入。他自己做幫別人裝窗戶之類的工作，收入很低。單身自己帶孩子，屬於中國最窮的那種人。
「像農村生這種病的話，親人朋友都會捐一些錢。我們都捐了，我去年也給他捐了兩千塊，所有的親戚朋友加起來大概四、五萬塊錢。」她說。
楊女士表示，聽說貧困家庭治療免費，他應該可以評上。但就算是貧困戶，也不可能給你一個心臟，他這心臟沒去換。而且每個地方給貧困戶補助標準都不樣。醫保是屬地原則，哪裡人就在哪裡看病，在外地看報銷比例不一樣。「我侄子的病廣西醫院不敢收，只有廣州、上海的醫院能接受，所以只有放棄治療了。」
「即使找到接受醫院也沒那麼多錢，最少要50萬押金。」她說，所以侄子一直在家，順其自然可能還活得好一點。
楊女士還提到，「我婆婆確診肝癌中晚期，婆婆的兩個女兒明確說媽媽已經七十多歲了，不用治療了，賺錢不容易，一分錢沒有出。」
中國百姓仍承擔沉重的自付負擔
中國超過90%的人口擁有某種形式的醫保，大部分住院費用可以報銷，但民眾仍承擔著沉重的自付負擔。對於真正有用的進口藥品和更昂貴的療法，患者往往需要自掏腰包。老百姓因此必須大量儲蓄，以確保當自己或家人突發大病時能夠支付高昂的醫療費。
2019年的一份CSIS報告顯示，本世紀初，中國的醫療自付比例高達60%，現在約29%的醫療費用由個人自付，而日本2015年醫療自付比例僅為12.9%，德、法兩國的比例分別為12.7%和9.8%。
北京大學國發院教授、中共國務院城鎮醫療保險評估小組專家李玲教授在去年的一次訪談中透露，中國民眾目前實際承擔的醫療費用，大概是總體治療費用的50%。而實行醫保的西方國家，一般情況下國家承擔90%以上，個人大概不到10%。
有網友評論道，現在的人不敢生病，生了病也看不起。以前沒有醫保，看病還能在醫院買點便宜的藥品，可是自從有了醫保，到了醫院就是開單子、化驗、做核磁、CT，最後查出的結果確是感冒。
也有評論認為，對老百姓而言，看似普惠性醫保政策真正的作用並不大，一般人小病就在家裡待著，真的遇到大病，能夠把病看好的藥，基本上都不在醫保補貼的範圍內，需要額外自費。
聞先生是大陸一家電子公司的小老闆，前兩年患上腎病，現在每週都要做透析治療維持生命。每次門診費大概是500塊錢左右，連帶藥物及治療費用，雖然城鎮醫保可以報銷大部分，他自己一個月也要花一千多元。
他對表示，他需要做腎移植手術，一個腎臟器官人民幣三、四十萬左右，他必須留一些錢著等腎移植手術。
「我做這麼多年的生意還好點，家庭條件不好的，腎換不起，一般工薪家庭一個月打工能夠賺多少錢？」
在中國很多普通民眾無法負擔昂貴的醫療手術費用，隨著互聯網金融的發展，一種眾籌模式近年來在中國興起，其中之一是「水滴籌」，主要通過社媒朋友圈發起。
大陸筇女士對表示，「我們朋友圈裡面經常會發一些水滴籌這樣的東西，我也沒有精力去點它，因為沒有錢幫助他們。因病返貧的很多，微信朋友圈經常發，每天都看到，這種信息都看麻木了。」
筇女士說，「跟我很接近的朋友，他的父親生病沒有錢治療，大家湊一點錢，才幾千塊錢。後來也沒怎麼看，就回家了，現在好像就拖在那裡。」
一些走投無路的人們，轉而走上街頭求助。
福州高女士告訴，現在因病返貧乞討的人越來越多，隨時都能遇見有人因爲家人重病無錢治病而乞討求援。
她說，上個月的一天傍晚，在福州最繁華商業街區，連續看到三個乞討者，其中一位父親帶著患病無錢醫治的兒子上街賣藝求討醫藥費。
（網絡圖片）
網上流傳的一則視頻顯示，一位農民被診斷出癌症，拒絕治療，他說，治療就會家破人亡，「不治療，我死，家不破」。
搜狐網2019年12月報導，河南焦作48歲的韋某某被診斷出冠心病，醫生告訴他手術費用要十萬元，他支開妻子離開醫院後自殺身亡。
文章分析說，冠心病手術已納入城鎮或城鄉大病醫保的範圍，可以報銷六成左右，但各地規定不一樣，有的地方報銷更少。如果韋某某入保，就被排除大病報銷之外，這十萬元對他來說，是個很大的負擔。
中共為何缺乏惠民的政治意願？
儘管中共宣稱社會主義是其指導思想，但看似廣泛涵蓋的醫保，隱藏著醫療資源分配不均、財政投入不足的核心問題。
中共政府數據顯示，2021年衛生總費用占GDP的比例為6.5%，這還是COVID-19疫情大流行的一年，其中政府衛生支出占27.4%，社會衛生支出占44.9%，個人衛生支出占27.7%。而在歐洲發達國家，醫療衛生費用大約占GDP的10%，其中的80%到90%都是由政府承擔。
北大李玲教授認為，通過公共財政來兜底，實現居民醫療保障的方式在中國完全可行，就看政府願不願意把經濟發展的成果，真正回饋於老百姓。2009年，中國已經做了一個全民醫保的試點城市叫三明市，做得還比較成功，但就是不推廣。
許多專家認為，通過將更多的財政資源投入到醫療保健等直接惠及家庭的領域，可以鼓勵消費，刺激經濟增長。
世界銀行的數據顯示，中共政府僅將GDP的6%左右用於個人消費（包括醫療保健、社會保障等直接惠及公民的服務），而家庭支出則占GDP的38%。
儘管中國宣稱社會主義是其指導思想，但政府優先將資金投入具有戰略意義的行業。中共黨魁習近平還警告，「不要陷入鼓勵懶惰的『福利主義』陷阱」。
中國問題專家王赫對表示，實際上中共是把那些錢都搞製造業、搞基建、搞對外援助擴張勢力，來維護它的統治。而民生這一塊能砍儘量砍，並藉口說不能養懶漢，不能超越經濟發展階段來提供高福利。
「中共政權本質上是掠奪性的、壓迫性的，它不是為老百姓服務的政權。」他說。
王赫表示，在中共眼裡，中國人過上更好的生活，就會去追求自由、追求民主、追求人權。它一定要限制老百姓富裕、限制民營企業發展，讓你保持半飢半飽的狀態，你才能好聽它的。
中國醫保令人詬病的另一點就是，存在明顯的醫療不公。醫保統籌基金絕大部分醫保都用於中共權貴，而中國多達2億人的靈活就業者沒有醫保或者很低。
王赫表示，中國醫保非常不公，官員、城鎮居民和農村居民有三大群體，之間差距非常大。本來政府投入不足，被權貴階層占據了大部分資源之後，整個老百姓所能得到的保障很低，跟西方發達國家相比差幾十個點。
責任編輯：林妍#
