【2025年01月14日訊】（記者宋唐、易如採訪報導）中國大陸十幾億人參與的醫保，現在卻越來越不好用了。在各地財政危機情況下，當局向醫保開刀，個人帳戶可支配部分逐步減少，各種報銷受到限制，並存在著不平等，導致更多人因此不再願意參保。
失業不能用醫保
不久前，有中國女博主網上爆料，自己失業後不能再使用以前單位繳的醫保，並直呼這就是詐騙。
這位女士說，你只有上班繳醫保，才能享受醫保待遇。但一旦失業了，你連以前公司幫你繳的醫保都沒辦法享受了。這個政策不是欺詐是什麼？而且醫保要繳夠25年後，才能享受終身醫保。
近年來，因為地方政府沒錢，頻頻出台政策，設置種種障礙，提高民眾自費比例，因醫保話題而產生的社會討論與抗議逐漸增多。
2020年中共國家醫保局發布了新意見，單位醫保繳費不再進入個人帳戶。而之前的1998年規定是，單位繳納部分30%左右劃入個人帳戶。
有分析認為，疫情期間的中共清零政策掏空了醫保中的統籌基金，當局因此盯上了各地的個人醫保帳戶，2022年個人醫保帳戶累計結存已達13,713億元（人民幣，下同）。
此後各地開始制定新規，減少個人帳戶轉入比例，引起了民眾的不滿。
2023年2月15日，武漢大批老人和支持者們聚集在中山公園門口抗議新醫改剋扣醫保金。（影片截圖）
2023年2月，武漢市退休人士聚集在市政府前，抗議每月260元的醫保個人帳戶的醫藥補貼，被減到80多元。而退休人員到門診看病，要達到500元的門檻，才能夠享受報銷，一年下來自付費用大增。
熟知醫保話題在大陸某互聯網平台公司工作的魏真對表示，醫保是單位從工資裡面扣，再給補繳等額的醫保，效益好就多交，不好就少交。如果你離職沒找到工作，從離職第二個月開始凍結你的醫保，也就是說，醫保就沒有了。
她說，離職如果還需要醫保有選擇兩種：一種叫做靈活就業醫保，一種叫做城鄉居民醫保，只能自己去繳納，但這兩種的報銷比例，比職工醫保低很多。
「失業了就不能享受原單位繳納那部分，肯定不合理。醫保本質上都是用你的工資支付的，是你應得的勞動報酬和單位的傭人成本。如果不是強制社保制度，你手裡缺錢，其實是可以要求單位把這筆錢折現發給你的。」
魏真表示，在中國大多數人其實是沒法享受到自己交的醫保，並不是交了多少醫保，就有多少回報。
她以北京為例指出，北京最早個人帳戶可以在看病的時候用，也可以支取出來。2022年開始，個人帳戶裡的錢不能取出來，只能放著。如果離職，這筆錢算凍結了。
美國經濟學者黃大衛（Davy Jun Huang）（黃大衛授權）
美國經濟學者黃大衛（DAVY J.Wong）對表示，單位代繳的部分不進入個人帳戶，而是放在全市或全國大統籌、大資金池裡面使用。
黃大衛舉例說，例如你交500塊錢醫保，單位幫交500塊錢。最早的時候，單位的500塊錢是不轉給你的，後來轉了30%即150塊轉給你，你的個人帳戶就變成650。但2020年後，單位繳的部分都不轉了，都留全市醫療系統裡面用了。大家一起用，反正不是你用。
卡緊醫保報銷
在醫保錢越來越少的情況下，醫院面臨著越來越大的壓力，開始限制醫保報銷。
魏真表示，現在對每個醫院每年消耗的醫保是有指標的，超了指標就不行。
「去年夏天，我爺爺和我一個朋友的奶奶同時住院，但住院只能住十四天，因為住院要消耗醫院的醫保額度了，所以十四天後必須出院找下家。好多老人病得快死了，然後十四天轉一個院。」
魏真說，另外一件缺德事是，凡是跟生字有關的比如生孩子，不能用醫保來報銷，要用生育保險來報銷。生育保險有兩個前置條件，一個是必須得交滿9個月或12個月，另一個是你必須結婚。
「另外現在醫保吃緊，會給你開一些中成藥，實際上就是三無藥品，一個療程賣你400元，也不能用醫保。」
某大城市三甲醫院醫生黎明（化名）此前曾對表示，醫保這塊現在報的東西是越來越少了，而且城市差距很大。像北京的最高可以2萬，一般城市有幾百到1,500元。
「醫院現在很艱難，醫保不能報銷的錢，一般很少由醫生、醫護人員來負擔醫保報銷部分，相當部分是由醫院來承擔，每個醫院都是吃老本，補貼這個藥費。」
湖南溫先生對表示，「我在醫院裡面的時候，護士講現在有一個新的醫保政策，據說是要進一步卡緊醫保報銷的額度和範圍，說明醫保資金池裡面的錢都不多了，搞不好地方財政用醫保資金裡面的錢去還債。」
醫保年年漲
醫保的費用也年年上漲，現在的新農合醫保繳費標準，從之前的380元，漲到了400元。為了順利把錢收上來，各地絞盡腦汁，甚至打起了學生的主意。
河南范先生對表示，現在（中共）還從醫保上撈錢，醫保年年漲，不交醫保不讓孩子上學。現在很多人不交，覺得小病用不上，大病也治不好。不過，有孩子的肯定會交，不然上不了學。敢不交的都是孩子不在上學階段。
廣東程先生告訴，農村合作醫療保險剛開始的時候十塊錢，一年一漲，漲到現在四百了。「像我一家四口一年就是1,600塊錢，對於農村來說也不算少。而且不像壽保、養老金，一年算一年了，醫保你不用就過期了。」
2023年1月，安徽省鳳陽縣，患者在鳳陽縣人民醫院的走廊裡休息。(Noel Celis/AFP via Getty Images)
魏真表示，醫保現在年年在漲，實質上有兩個原因：一是人口結構，一是年輕人失業。導致用醫保的人每年都在增加，但能給提供醫保的人每年都在減少。
她解釋說，因為計劃生育，中國人口呈現倒三角結構。60年代、70年代出生的人，基本上有好幾個兄弟姐妹的，80後、90後全是獨生子女。
「現在60後、70後的人群比80後、90後多很多，這些人正好到用醫保最多的時候，而80後、90後趕上了失業最嚴重、00後趕上了找不到工作的時候。實際上現在即使是就業充分的情況下，醫保、社保基金也是不夠報的。」
魏真表示，還有一種叫視同繳納醫保、社保，就是中國剛剛建構醫保制度的時候，很多在政府和國企裡面的人很多享受公費醫療的人，這些人從來沒交過醫保和社保，政府大手一揮，你們視同繳納，就當已經繳過了。
年輕人為什麼放棄醫保？
隨著醫保繳費越來越高，許多民眾負擔不起節節高升的費用，紛紛退保。2022年城鄉居民醫療保險投保人數，減少了2,517萬人。
廣東程先生表示，現在三四百塊錢一個月，買醫保的很少很少了，除非有一點病的，還有就是五十歲以上的。「因為我年紀大了，每年都繳。二十到五十歲的青年人，身體好的話，基本上都不會買。」
「現在農村合作醫療，我這裡好多年輕人，基本上都不買，除非真是逼他。逼學校老師，叫小孩回家讓家長去買保險，不買不行。」
魏真表示，年輕人為什麼放棄醫保？比如在北京，你去醫院就會發現醫保一點用都沒有。北京的醫保花到1,800元才給報銷，1,800以下都得自費。只要你不得大病，一年肯定花不到1,800，全都要自費。
中國日前有上千種藥品被剔除了中國的醫保報銷目錄，其中包括大量的基礎藥品，這無疑加重了中國老百姓的醫療負擔。圖為工人在安徽省淮北市的一家工廠包裝藥品。(STR/AFP)
魏真認為，中國的醫保制度是強制性的，但凡了解這個制度，都不會願意買醫保。
「作為一個在職的勞動人員，你按規定交社保，然後你都會發現這個報不了，那個報不了，特別是勞動力人口越來越少的時候，你怎麼會相信他們會給你報醫保呢？」
她說，北京醫保對外地人的剝削最嚴重，因為北京戶籍的老幹部、國企退休職工太多了，中國的社保投資力非常差，必須極大依賴外地勞動力。因為中國的醫保是現收現付制度，從現在工作的年輕人工資裡扣了醫保，來養那些退休的老人。
醫療不公
中國醫保令人詬病的另一點就是，老百姓自付比例高，且存在明顯的醫療不公。
2019年的一份CSIS報告顯示，本世紀初，中國的醫療自付比例高達60%，現在約29%的醫療費用由個人自付，而日本2015年醫療自付比例僅為12.9%，德、法兩國的比例分別為12.7%和9.8%。
據原衛生部副部長殷大奎透露，2006年中共政府投入的醫療費用中，80%花在了總人數不過850萬的政府官員身上。
儘管2015年開始養老金並軌改革，但實際上存在隱性補貼。
魏真表示，「我爸並軌的時候一次性工資上調了4,000塊錢，漲這個錢是為了扣掉醫保和退休金之後，還能拿到和原先一樣的工資。但羊毛出在羊身上，這個錢實際上也是財政出，這相當於隱性補貼公務員的社保。」
黎明表示，政府財政撥款太少，分配不公，這幾年的疫情開支也太多，交醫保的人也太少。老幹部黨政部分吃皇糧的就占了一部分的資源，導致一般老百姓的醫保就很少。
政府缺錢 從醫院抽取資金
最近以來，媒體報導中國醫院普遍降薪，經濟最發達的廣州、深圳，醫生收入幾乎降了一半。有分析認為，真實原因並不是病人不足，是政府缺錢，從醫院抽取資金。
黃大衛表示，現在地方政府沒錢，都去醫院裡面借錢，這是真實存在的。之前聽醫院管財務的人員，他說之前疫情的時候，那些口罩、醫藥，都是醫院出的錢，政府沒錢給，相當於刮醫院的錢了。
魏真表示，事業單位有兩種，一種是像博物館參照公務員管理吃財政撥款的，醫院則跟盈利掛鉤，你收多少錢才有多少錢的工資。
魏真說，2019年反腐的時候，大家都心照不宣不查的項目首先是扶貧專項資金，因為那個時候扶貧是政治任務，必須扶貧，以實現2020年全面脫貧的目標。科研好像也不查，醫院也不去查。現在可能是真沒錢了，然後想動醫院。
實際上，從2023年7月份開始，中共當局掀起一股醫療反腐旋風。
大陸西南某醫院齊醫生之前對分析說，醫療反腐不是為了反腐，而是對醫療行業以前官方默許的一些灰色收入和利潤進行擠壓，重新收回到國家財政，填補醫保基金因疫情防控所產生的虧空。
責任編輯：林妍#
