饅頭示意圖。（美食天堂提供）
【2025年07月20日訊】現年48歲的上海男子潘先生在吃饅頭時因窒息而離世，其家人向保險公司提出索賠，被對方以「猝死非意外身故」為由拒絕，最後在法院調解下雙方和解，由保險公司支付約半數理賠金。
近日，《法治日報》從上海市浦東新區法院了解到，在法官的調解下，潘先生的家屬和保險公司已經達成和解，由保險公司向被保險人家屬支付人民幣2.8萬餘元的保險金。
該事件發生於2023年11月，潘先生和母親在家中吃饅頭時，突然倒地，失去意識。潘母因事發突然，受到了驚嚇，在鄰居的協助下才打了急救電話。
醫院急救病史寫道，救護車到現場時，潘先生的心跳已經停止。死亡醫學證明書寫明，潘先生的主要死亡原因為「猝死」，「口腔內咽喉部有未咽下的饅頭」。
潘先生的遺體火化後，家人想起曾經在2017年為他在某保險公司購買了一款意外傷害險，保險有效期至2047年9月，理賠金額為10萬元。
家人拿著醫院急救病史和居民死亡醫學證明書，並說明潘先生是因「吃饅頭噎死的」，屬於意外事故，向保險公司申請理賠，但遭到拒絕。
保險公司認為，根據保險合同條款，猝死屬於免責情形，而且家屬已經將遺體火化，無法進一步鑑定潘先生的猝死究竟是哪一種原因所致，不應理賠。
法官則根據急救病史資料，結合事發在場被保險人家屬的陳述等事實，推斷被保險人死亡的最直接的原因是「吃饅頭被噎到」導致窒息死亡。
經調解，雙方當事人最終達成調解協議，由保險公司支付潘先生家人約半數理賠金。
法官解釋，猝死不等於意外傷害險免賠，被保險人家屬應及時向保險公司報案，核查致死的最直接原因，同時，保險公司應對免責條款履行提示、說明義務，百姓購買保險產品也要注意其規定的條款，以保自身利益。
責任編輯：文馨#
